Профессор, докторр Боряна Делийска, доктор медицинских наук, специалист в области нефрологии и внутренних болезней в Клинике нефрологии Университетской больницы «Королева Иоанна-ИСУЛ». Она является членом Болгарского общества нефрологов, членом Европейской ассоциации диализа и трансплантологии; Европейской почечной ассоциации; Всемирное общество нефрологов.  

Профессор Делийска является внешним экспертом Национальной больничной кассы, членом комитетов при Ректорате Министерства здравоохранения, Министерстве здравоохранения и Министерстве образования. Он является членом редколлегий нескольких журналов. Неоднократно специализировалась в университетских клиниках Германии - Мюнхене, Йене, Эрлангене, где читала лекции. 

Он говорит на английском, немецком, русском и итальянском языках. Имеет более 160 публикаций в зарубежных и болгарских журналах, автор нескольких книг.

Почка у пожилых – старая или больная? Оказывается, слегка повышенный креатинин у пожилых людей может быть выражением здоровых, но стареющих почек. Но это также может быть показателем нарушения функции почек. 

Мы беседуем с ведущим нефрологом, профессором, доктором медицинских наук Боряной Делийской.

Обычно после 40 лет функция почек снижается на единицу в год. А при сниженной функции почек увеличивается один показатель в крови – креатинин сыворотки. Это признак состояния функции почек. У большинства здоровых взрослых (70-80 лет и старше) функция почек значительно снижена, при этом креатинин сыворотки несколько повышен.

Родственников таких больных это обычно беспокоит и они начинают интересоваться, почему повышен креатинин, но не из официальных источников, а из интернета. Где они попадают в большинстве случаев ложной информации, например, о риске диализа, а что нет. Это неверно, поскольку слегка повышенный уровень креатинина у пожилых людей может быть признаком здоровой, но стареющей почки.

И абсолютно никаких мер и диет не требуется. При этом у больной почки могут быть нарушения функции, но лечением заболевания, которое к этому привело, следует пренебречь. Вот почему очень важно, и я хочу это подчеркнуть, различать, идет ли речь о естественном старении, т. е. о старой и здоровой почке, или о старой и больной почке. Но не каждый может сориентироваться, потому что не знает, как объяснить разницу между здоровой и старой почкой, больной и старой почкой. Это является приоритетом для нефрологов.

Прежде всего, обратите внимание, что старение происходит на всех уровнях. Она включает в себя все системы в организме, отдельный орган и клетку. Это зависит от множества различных факторов, но в какой-то степени индивидуально. Как волосы белые, а лицо морщинистое, как сердце слегка устает, так и почки не являются исключением в этом неизбежном процессе старения. И стареет вместе со всеми органами и системами, со всеми клетками, которые есть в организме человека. 

По конкретному вопросу: меняется внешний вид стареющей почки. В каком-то смысле она уменьшает свои размеры, становится меньше по сравнению со здоровой почкой молодняка. Ткань почки, так наз. паренхима, истончается. А центральная часть (почечная лоханка) расширяется. Это внешнее выражение старения почек. Кроме того, в отдельных структурах почки больше выражены склеротические изменения, которые у значительной части этих больных носят физиологический характер.

Помимо видимых изменений при старении почек наблюдаются различные функциональные изменения. Они выражаются в снижении функции почек, изменении экскреции воды, натрия; изменение гормональной активности, а также нарушение реакции на различные раздражители.

Например, для пожилого человека характерно высокое систолическое кровяное давление и низкое диастолическое давление, т.е. большая амплитуда. И последнее, но не менее важное: пожилые люди склонны к некоторым дополнительным изменениям почек, таким как острое повреждение почек. Они более склонны к развитию этого состояния, оно чаще встречается у них. 

Типичным для пожилых людей в целом, как и для стареющей почки, является тяжелое восстановление после какого-либо расстройства или заболевания. В каком-то смысле, если после банальной инфекции мочевыводящих путей, например, человек молодого или среднего возраста выздоравливает за 3 дня, то взрослый выздоравливает за 30. То есть сильно снижается способность к выздоровлению, снижается способность к адаптации в организме, в том числе почек к определенным требованиям. Так, помимо видимого (макроскопического) изменения внешнего вида почки, существуют еще и микроскопические изменения, которые обнаруживаются при наблюдении ткани почки под микроскопом. Имеются также различные функциональные изменения, причем в случае больной стареющей почки все эти изменения, которые я перечислил, гораздо более развиты и выражены.

С годами практически все заболевания почек могут привести к поражению почек с разной степенью снижения их функции. Когда, кроме возраста, к причине снижения почечной функции добавляется первичная хроническая болезнь почек, то у данного больного функция этих органов будет снижаться быстрее. Очень часто это повышенное или плохо корригируемое артериальное давление на протяжении десятилетий, плохо леченный сахарный диабет.

Кроме того, поражаются различные иммунные и аутоиммунные заболевания почек. А часто рецидивирующие камни в почках, приводящие к многократным операциям, экстракорпоральному дроблению камней и т. д., также повреждают почки. Потому что очень часто нефролитиаз (почечнокаменная болезнь) сопровождается воспалительными процессами.

Поясню, а известно, что мочекаменная болезнь не является возрастным заболеванием, чаще развивается в молодом и среднем возрасте. Но последствия длительно протекающего осложненного нефролитиаза (крупные камни, необходимая операция, воспаление и т. д.) с годами могут еще больше повредить почки.  

Получается, что пожилые пациенты принимают очень много лекарств, потому что часто страдают не только заболеванием почек, но и как минимум 4-5 другими. Каждый специалист назначает свое лечение, которое включает 2-3 препарата. Проблема в том, что пожилой человек не всегда говорит специалисту, что принимает другие лекарства, назначенные другим врачом. Не говоря уже о том, что пожилые люди принимают внутрь нестероидные противовоспалительные препараты. 

Их можно свободно взять в аптеке, к тому же они постоянно рекламируются. Пожилой человек не считает нужным сообщать врачу, какой бы специальности он ни был, о том, что он принимает данный вид лекарств. У этих больных гонартроз, шипы и др. и постоянно принимают этот тип противовоспалительных обезболивающих средств, которые иногда составляют весьма неблагоприятные отношения с другими группами принимаемых препаратов. Это может привести к острому поражению почек. 

Мой совет, когда они идут к разным специалистам, сообщать каждому из них, что им пока назначено. Если они не могут вспомнить, носите с собой аптечку или сохраните ее. Потому что, например, гипертонию лечит не только кардиолог, но и нефролог.

И пациент приходит от кардиолога к нефрологу. Кардиолог выписал ему препарат из группы, нефролог дал препарат с другим торговым названием, но из той же группы препаратов. У меня были пациенты, которые пили одну и ту же группу препаратов, только с разными торговыми названиями. То есть этот взрослый принимает двойную дозу одного и того же препарата, что становится рискованным.  

Также мой совет, когда пожилой человек идет к специалисту, приносить все документы, потому что я, как нефролог, утверждаю, что почки реагируют на все - лекарства, экологические вредности, какие-то кардинальные диеты и т.д.

Вне зависимости от того, для чего назначено лекарство, он должен предоставить всю папку с медицинской информацией соответствующему специалисту, чтобы иметь возможность оценить, что принимает этот пациент, хорошо ли его лечение на данный момент, повлияло ли артериальное давление или нуждается ли дополнительное лечение. 

Если он только знает, что принимает «розовую» таблетку утром и «красную» вечером, мы, врачи, не будем точно знать, что он принимает. И не исключено, что нефролог, например, снова даст ему то же лекарство, но с другим торговым названием. И пожилые очень исполнительны в этом плане.

Им нужно искать грамотного нефролога, который сможет отличить, физиологическое старение почки или больная старая почка. У нас есть способы и критерии, по которым мы можем судить об обоих состояниях. Потому что один все же требует лечения, а другой только периодического наблюдения. 

И еще один не менее важный момент, но случается часто: родственница этого пожилого мужчины читает в интернете про диету при почечной недостаточности, и что у его близкого может случиться "искусственная почка". Больному 80 лет, со слегка повышенным креатинином, очень и очень далеко до диализа, вряд ли дойдет. Да, родственники готовы помочь, но диеты в интернете не точны. Очень прошу их не переусердствовать.

Или другая крайность: близкий родственник запрещает больному, конечно, из лучших побуждений, что-либо есть.А мужчина гонит на картошку и рис 

Он взрослый, у него плохие зубы, он в депрессии (родственники или друзья умерли), чувствует себя изолированным, слабым, не может выйти на прогулку. А если его кладут на картошку и рис, это, грубо говоря, ярлык для больного, чтобы поскорее покинуть этот мир. Так что пусть идут к нефрологу, а не к диетологу. Диетолог далёк от правильной диеты в пожилом возрасте, особенно с нарушением функции почек. Нефролог - это тот, кто объяснит ему и может даже дать ему примерную диету.

Я хотел бы отметить, что это глобальные рекомендации, которые вышли за последние год или два. Они касаются питания пациентов с почечной недостаточностью со слегка повышенным уровнем креатинина. Первое, что они говорят: важно поддерживать пищевой статус. Это означает, что пожилой человек должен есть как можно больше цельных продуктов, не ограничивая себя.

Потому что в целом пожилые люди едят меньше. Они уменьшают мышечную массу, и это связано с повышенной смертностью у них. В своем желании помочь своим близким на долгое время, не будучи, конечно, компетентным, они обращаются за советом в Интернет и подвергают своих пожилых родственников очень жестким диетам. Пожилой человек должен есть меньше, часто и разнообразно. 

Большинство этих пожилых людей едят очень мало. С ними ничего не случится, если они будут есть даже самые вредные продукты, блюда и так далее. 

Травы тоже могут быть опасны

Иногда пожилые люди занимаются самолечением, особенно травами и добавками. Вот совет эксперта по этому вопросу:

"Верно, массово так делают, к сожалению. И иногда они принимают их в больших количествах. Но они не знают, что, например, имбирь и гинкго билоба, чрезвычайно популярные среди людей и широко используемые, не так уж и безопасны. Потому что они взаимодействуют с некоторыми лекарствами - например, чтобы кровь не сворачивалась при некоторых, более распространенных сердечных заболеваниях и т. д., а метаболизм лекарств в организме может усиливать или ослаблять действие лекарства и/или его действие не работает, что является высоким риском для пациента. У него могут быть осложнения. То же самое можно сказать и о другом популярном лекарственном средстве - зверобое. 

В некоторых брошюрах прямо указано, что препарат X нельзя принимать вместе со зверобоем. Зверобой очень полезен в виде чая, но сочетание с ним препарата X может снова сделать препарат либо токсичным, либо неэффективным. Обе ситуации чрезвычайно опасны для взрослого человека. Потому что взрослый организм очень хрупок. Что касается почек, то и других органов. То есть восстановить сложно, поэтому лучше не рисковать понапрасну только потому, что так сказал сосед…» 

Подписывайтесь на «Гродно 24» в Дзен Новости и на наш канал в Дзен