Доктор медицинских наук, профессор Нелли Сивкова, заведующая глазной клиникой Университетской больницы «Св. Георгий »- Пловдив. Специализировалась в Германии и Австрии. Прошла многочисленные курсы повышения квалификации за рубежом и в Болгарии по микрохирургии катаракты (факоэмульсификация), хирургии сетчатки (минимальная операция, бесшовная витрэктомия с эндотампонадой), пластической хирургии, лазерам в офтальмологии, офтальмографии, УЗИ глаз.
Она является организатором международных симпозиумов с «живыми» демонстрациями инновационных бесшовных операций на хрусталике, сетчатке и стекловидном теле в команде всемирно известных хирургов.
Проф. Сивкова, почему в этом году на скрининговых обследованиях вы делаете акцент на влажную дегенерацию желтого пятна?
Мы делаем акцент на влажной форме, потому что только с ее помощью можно получить доказанное эффективное лечение. Фактически, это не окончательное, а поддерживающее лечение. И, к большой радости наших болгарских пациентов, с 1 апреля у нас 100% возмещение стоимости лекарств. Пациентам важно знать, что мы можем лечить их совершенно бесплатно.
Что это за лекарство?
Это новейший разработанный препарат из группы анти-VEGF препаратов с фармакологическим названием афлиберцепт. Он блокирует сосудисто-эндотелиальный фактор роста, который является причиной роста дефектных кровеносных сосудов в кровоточащей области желтого пятна. Фактически, он частично блокирует развитие этой формы дегенерации желтого пятна. Это, конечно, не достигается с помощью одного приложения. Сначала проводят нагрузочную терапию тремя дозами, после чего продолжают поддерживающую терапию.
Каким пациентам подходит это лечение?
Я вхожу в комиссию, которая определяет критерии лечения и формирует протоколы. Есть ограничения по применению препарата. Острота зрения должна быть не ниже 0,1 и не выше 0,7. Если это 80% -90%, мы думаем, что это может подождать.
Другой критерий - находка, подробно описанная вдоль глазного дна на основании проведенной оптической когерентной томографии и, соответственно, флюоресцентной ангиографии. Это обязательные обследования в протоколе бесплатного лечения в Больничной кассе. Есть некоторые анализы крови, но они не являются решающими.
Есть ли ограничения по продолжительности использования этого нового лечения?
Применяется годами, но в соответствии с мировыми критериями лечения этим препаратом. Мы должны получить доказанный терапевтический эффект с первой серии его применения. То есть уменьшение толщины макулы на определенные микроны и, соответственно, улучшение остроты зрения. Если есть реальный доказанный эффект от лечения, мы можем продолжать использовать другой протокол, пока не сочтем его исчерпанным.
Почему влажная форма опаснее сухой?
Сухая форма развивается медленно, она занимает небольшие ограниченные участки в центре макулы - желтое пятно, с помощью которого мы видим детали.
Эта часть сетчатки отвечает за центральное зрение.
В сухом виде скопление детрита, которое является естественным старением ткани, происходит на небольших участках, которые не всегда влияют на идеальный центр. Это очень медленно прогрессирует.
Во влажном виде развивается неполная сеть кровеносных сосудов с довольно хрупкой кровеносной стенкой. И когда из этих сосудов вытекает плазма или, в худшем случае, кровоточит, тогда центральное зрение резко падает. Кровь оказывает токсическое действие на фоторецепторные клетки, что приводит к гораздо более драматической потере центрального зрения. С точки зрения прогноза, он более резкий и неблагодарный.
Почему дегенерация желтого пятна чаще развивается у женщин, у людей с более бледной кожей и голубыми глазами?
Есть научное объяснение, почему люди с бледной кожей и голубыми глазами более рискованны. Меланин, содержащийся в радужной оболочке, сетчатке, коже, обладает защитным действием от защиты от ультрафиолетовых лучей. С возрастом концентрация меланина во всех структурах тела снижается, и у легких людей он в основном становится менее доступным. Итак, вот защитный фактор, который отсутствует или существенно неэффективен у способных людей.
Что касается женщин, мне сложнее определить точную причину. Скорее всего потому, что живут дольше мужчин. А после 75 лет у каждого четвертого человека наблюдается дегенерация желтого пятна. Могут быть и другие объяснения, но это, безусловно, так.
Почему у одних пациентов развивается сухая, а у других влажная форма дегенерации желтого пятна?
Здесь нет однозначного объяснения. Факторов много: окружение, наследственность, образ жизни. И суть этого вопроса: если мы знаем почему, можем ли мы это контролировать? К сожалению, у нас нет власти над этим процессом.
Различаются ли симптомы у сухой и влажной формы?
В какой-то степени есть общеклинические проявления. Например, центральное зрение ухудшается.
То есть каждый пациент, когда он последовательно закрывает левый и правый глаза, чтобы проверить, как он видит, есть ли отверстие в центре, место, которое мешает ему видеть, и куда бы он ни смотрел, это место навсегда меняет его восприятие центрального зрение, обязательно следует проконсультироваться у офтальмолога. В какой-то степени их отличает то, что в сухой форме этот процесс идет медленно, а во влажной форме присутствует элемент внезапности.
«Можем ли мы сделать тест сетки Амслера дома, чтобы увидеть, есть ли у нас какие-либо признаки дегенерации желтого пятна?»
В любом случае это очень полезно, потому что доступно и легко. Сетка Амслера представляет собой абсолютно правильно очерченные квадраты, и для этой цели может быть использован и самый простой клетчатый лист с центральной точкой. Если вы посмотрите на точку в центре и увидите вокруг нее искажения, вам обязательно стоит обратиться к офтальмологу. Это хороший вариант для домашнего просмотра.
Отличается ли лечение сухой и влажной формы дегенерации желтого пятна?
Да, подходы разные. Во влажной форме используется ударная доза и поддерживающая аппликация этого препарата, о котором мы говорили, что в настоящее время считается золотым стандартом в мировой офтальмологической практике. В этой группе есть и другие препараты, но это последняя версия, обладающая максимально длительным и эффективным действием. Возможно, в ближайшие годы появятся и другие препараты из этой группы.
В настоящее время нет доказанного эффективного лечения сухой формы. Существует возможность профилактики с помощью лекарств, являющихся биологически активными добавками. Но не следует ожидать, что они окажут лечебный эффект. Очки для защиты от ультрафиолетовых лучей также обладают защитным эффектом. Больным нельзя остановить процесс старения, но можно бросить курить и обогатить свой рацион каротиноидами - употребление зеленых овощей, моркови. Как можно лучше контролируйте свое кровяное давление и диабет. Но доказанными и доказанными факторами важности развития дегенерации желтого пятна являются возраст, над которым мы не можем контролировать, и курение.
Помимо влажной дегенерации желтого пятна, в этой кампании вы также уделяете внимание диабетическому отеку желтого пятна. Каковы риски этого заболевания для зрения?
Известно, что по данным эндокринологов прошлого года в Болгарии 426 тысяч диабетиков. Во всем мире их около 425 миллионов. И каждый второй диабетик не знает, что у него диабет. При диабете есть два типа глазных осложнений: пролиферативная и непролиферативная диабетическая ретинопатия. Как и в случае с обеими формами, существует риск развития диабетического отека макулы. Около 30% пациентов с диабетом старше 10 лет имеют такой риск.
При диабетическом макулярном отеке наблюдается задержка жидкости в центре сетчатки, в желтом пятне. Это снова приводит к нарушению центрального зрения. Кроме того, не существует механизма его естественного всасывания. Мы должны ей помочь. Поэтому здесь используется то же лекарство. Применяется внутри стекловидного тела. Разница в том, что в этом случае ударные дозы больше - до шести применений. Затем начинается поддерживающее лечение.
Оказывается, глазные болезни - один из важных факторов продолжительности жизни человека. Почему плохое зрение укорачивает жизнь?
Мы социальные существа, нам нужно общаться с внешним миром, и визуальный аналитик является самым важным. Без функции зрения качество жизни и радость от нее резко падают. А отсюда собственно и продолжительность жизни. Поэтому я обращаюсь к вашим читателям и ко всем болгарам в целом: раз в год проводить профилактический осмотр у офтальмолога для ранней диагностики дегенерации желтого пятна, глаукомы, катаракты, сосудистых заболеваний и многого другого.