С тех пор, как началась пандемия коронавируса, бушевали битвы из-за тестирования: какие тесты следует сдавать, кому и как часто? Теперь эпидемиологи и эксперты в области общественного здравоохранения открывают новую дискуссию. Они говорят, что центры тестирования должны сообщать не только о том, является ли человек положительным, но и о числе, известном как значение порога цикла (CT), которое указывает, сколько вируса переносит инфицированный человек.
Защитники указывают на новое исследование, показывающее, что значения КТ могут помочь врачам выявлять пациентов с высоким риском серьезного заболевания. Недавние результаты также показывают, что эти цифры могут помочь чиновникам определить, кто заразен, и поэтому их следует изолировать и выследить их контакты. Защитники признают, что величина CT - это несовершенная мера. Но добавлять ли его к результатам тестов «- это один из самых насущных вопросов», - говорит Майкл Мина, врач и эпидемиолог из Школы общественного здравоохранения TH Chan Гарвардского университета.
Стандартные тесты выявляют инфекции SARS-CoV-2 путем выделения и амплификации вирусной РНК с использованием процедуры, известной как полимеразная цепная реакция (ПЦР), которая основана на нескольких циклах амплификации для получения определяемого количества РНК. Значение CT - это количество циклов, необходимых для обнаружения вируса; В этот момент машины ПЦР перестают работать. Если положительный сигнал не наблюдается после 37-40 циклов, тест отрицательный. Но образцы, которые оказываются положительными, могут начинаться с совершенно разных количеств вируса, для которых значение CT дает обратную меру. Тест, который регистрирует положительный результат после 12 раундов при значении CT, равном 12, начинается с более чем в 10 миллионов раз большего количества вирусного генетического материала, чем образец со значением CT, равным 35.
Но один и тот же образец может давать разные значения КТ на разных испытательных машинах, а разные мазки от одного и того же человека могут давать разные результаты. «Значение компьютерной томографии не является абсолютной шкалой», - говорит Марта Гаглия, вирусолог из Университета Тафтса. По словам Мины, это настораживает многих врачей. «Клиницисты по своей природе осторожны, - говорит Мина. «Они говорят:« Если мы не можем полагаться на это, это ненадежно »». В августовском письме в « Клинические инфекционные заболевания» члены Коллегии американских патологов призвали к осторожности при интерпретации значений компьютерной томографии.
Тем не менее, Мина, Гаглия и другие утверждают, что знание того, являются ли значения КТ высокими или низкими, может быть очень информативным. «Даже при всех недостатках знание вирусной нагрузки может быть очень сильным», - говорит Мина.
Ранние исследования показали, что пациенты в первые дни заражения имеют значения CT ниже 30, а часто и ниже 20, что указывает на высокий уровень вируса; по мере того, как организм очищается от коронавируса, значения КТ постепенно повышаются. Более поздние исследования показали, что более высокая вирусная нагрузка может серьезно повлиять на заразность человека и отражать тяжесть заболевания.
Исследователи во главе с Бернаром Ла Сколой, экспертом по инфекционным заболеваниям из IHU-M?diterran?e Infection, изучили 3790 положительных образцов с известными значениями КТ, чтобы выяснить, содержат ли они жизнеспособный вирус, что указывает на то, что пациенты, вероятно, были заразными. . Ла Скола и его коллеги обнаружили, что 70% образцов со значениями CT 25 или ниже можно культивировать, по сравнению с менее чем 3% случаев со значениями CT выше 35. «Справедливо сказать, что наличие более высокой вирусной нагрузки связано с быть более заразным », - говорит Моника Ганди, специалист по инфекционным заболеваниям Калифорнийского университета в Сан-Франциско.
И наоборот, люди часто дают положительный результат в течение недель или даже месяцев после выздоровления, но имеют высокие значения КТ, что позволяет предположить, что ПЦР выявила генетический материал из неинфекционных вирусных остатков. Текущие руководящие принципы Центров по контролю и профилактике заболеваний и Всемирной организации здравоохранения, которые призывают пациентов изолировать себя в течение 10 дней после появления симптомов, признают, что они вряд ли заразятся после этого периода. Но Мина и другие говорят, что недавние результаты также предполагают, что пациент, который прошел несколько тестов с высокими значениями КТ, вероятно, находится в конце инфекции и не нуждается в изоляции. Он добавляет, что трассеры контактов должны упорядочивать свои усилия на основе значений КТ. «Если 100 файлов попадут на мой стол [в качестве средства отслеживания контактов], я сначала расставлю по приоритетам самые высокие вирусные нагрузки,
По словам Мины, широкий доступ к значениям компьютерной томографии также может помочь эпидемиологам отслеживать вспышки. Если исследователи увидят много низких значений КТ, они могут сделать вывод, что вспышка распространяется. Но если почти все значения КТ высокие, вспышка, скорее всего, идет на убыль. «Мы должны перестать думать о людях как о положительном или отрицательном и спросить, насколько положительно?» - говорит Мина.
Значения КТ также могут помочь клиницистам выявить пациентов, наиболее подверженных риску тяжелого заболевания и смерти. В июньском отчете исследователей Weill Cornell Medicine было обнаружено, что среди 678 госпитализированных пациентов 35% пациентов со значением CT 25 или менее умерли, по сравнению с 17,6% с значением CT от 25 до 30 и 6,2% с значением CT. выше 30. В августе исследователи из Бразилии обнаружили, что среди 875 пациентов те, у кого значение CT 25 или ниже, с большей вероятностью заболеют тяжелым заболеванием или умрут.
Ганди согласен с тем, что доступ к значениям компьютерной томографии может помочь клиницистам выявлять людей с высоким риском развития симптомов. Тем не менее, она и другие отмечают, что высокая вирусная нагрузка не обязательно приводит к заболеванию; около 40% людей, заболевших SARS-CoV-2, остаются здоровыми, даже если у них такое же количество вируса, как и у больных. «Как врач, компьютерная томография - не единственное, что я буду использовать» для диагностики и отслеживания пациентов, - говорит Чану Ри, эпидемиолог больницы Brigham and Women's Hospital. «Но я все еще нахожу это полезным».
Подписывайтесь на «Гродно 24» в Дзен Новости и на наш канал в Дзен